新加坡医疗体系概览

发布时间：2023-09-30 11:24:11　浏览次数：

有很多人研究国外的医疗，总是从美国、日本、欧洲入手，因为他们在全球的影响力很大，自然大家首选的研究对象往往会青睐他们。其实每个国家都有自己的特长，我们不必强调孰优孰劣，比如美国的强项是整体科技实力，而日本则擅长精密设备和服务体验，欧洲则在于各种福利制度。对于本书的重点，即如何开办好一家诊所，我们为什么要去首选研究新加坡呢？大部分人对新加坡的医疗制度，特别是诊所业的发展非常不熟悉、也未重视。然而这个东南亚的明珠小国，却在全世界树立了医疗体系的典范，无论在医疗服务质量、服务效率和医学院的实力，综合评分在亚洲都是数一数二的，在节约政府GDP支出上，更是在全世界发达国家中创造了奇迹。

2014年，新加坡的医疗体系被彭博社(Bloomberg)的医疗效率指数评为全球最高效的医疗体系，名列亚洲第一，世界第六，医疗卫生系统更是被世界卫生组织（WHO）评为亚洲最有效的医疗卫生系统，2017年排名第二。由于其优秀的口碑，每年到新加坡接受医疗服务的海外群体多达50余万人。

彭博全球健康指数(Bloomberg?Global?Health?Index)还将新加坡评为2017年全球第四健康国家和亚洲最健康国家。 而日本排名第7，美国排在第34位。 新加坡人的平均寿命为82.7岁，人均医疗支出为2280美元，美国人的预期寿命为78.7岁，人均医疗支出为9536美元。 中国排在第20位平均寿命76.1岁，人均消费426美元。

新加坡的医疗系统由卫生部监管。 新加坡有公共和私人机构共同提供医疗保障服务。 新加坡的医疗服务可分为初级保健服务、中期和长期护理服务以及医院服务。

医院服务

新加坡有8所公立医院，包括6所综合医院、一所妇幼医院和一所精神病院。 综合医院提供多学科住院和专科门诊服务，设有24小时急诊科。 6个国家专科中心提供癌症、心脏、眼睛、皮肤、神经科学和牙科保健。此外，还有9家私立急症护理医院

公立医院的床位数量约为80%，私营医院为20%。 大多数急性医院护理由公共部门提供，公立医院接受不同数额的政府补贴，病人支付差额，而私立医院主要依靠保险和自费。

中期及长期护理服务是为急症医院出院后需要进一步护理的人士，以及需要有人照顾或协助他们处理日常需要的社区居民而设。 设施包括8间社区医院、73间护理院、2间住院病人收容所及约90间非住宅长期护理设施，例如日间护理中心。 大部分ILTC服务要么是公共的，要么是由非营利的志愿组织运营。

基层医疗服务

新加坡有20家公立综合诊所和2100家私立初级保健诊所。 与医院服务不同，新加坡80%的初级保健由私人提供。 综合诊疗所直接接受政府的资助，病人须支付余款，而私人初级保健诊所则由保险、自费及经济状况调查的政府资助。

医生

新加坡在2017年有13386名医生，其中8573名在公共部门工作，4107名在私营部门工作，706名医生没有在积极执业。 医生与人口的比例是1:420。 现时共有5051名在职专科医生，其中3523名在公营医院工作，1528名在私营医院工作。 现时共有7629名在职非专科医生，其中5050名在公营机构(综合诊疗所及医院)工作，2579名在私营机构(大部分在基层诊疗所)工作。 在这些非专业人员中，约有2600人在新加坡积极提供初级保健

新加坡医疗体系的发展

新加坡人口正在迅速老龄化，到2030年，预计每4个新加坡人中就有1个年龄在65岁以上。 新加坡的疾病模式已从传染性一次性疾病转变为需要长期护理的慢性病，如心脏病、中风和癌症。 新加坡的医疗支出呈指数级增长，从1995年的803美元增至2012年的2880美元。

根据卫生部“一个新加坡，一个家庭医生”的愿景，以前重点关注拥有最新医疗技术的急症医院已转向初级保健。 提供初级保健的家庭医生能够以低于急性医院的成本预防和管理慢性病。 新加坡卫生部长甘金勇在2016年阐述了卫生部的新原则:-

“从医疗保健到健康”

“从医院到社区”

“超越品质，超越价值”

“从医疗保健到健康”

为了减少对医疗资源的需求，新加坡正将其重点从提供疾病护理转向。 这是通过从学校和工作场所开始的生活方式的改变、锻炼和健康饮食来实现的。 家庭医生在预防保健工作中发挥着至关重要的作用。 健康筛查可以早期诊断慢性疾病并进行早期治疗，从而减少慢性疾病和并发症的进展，减少住院时间。

如何从医院到社区？

新加坡的医院是世界著名的医疗中心，拥有最新的医疗技术和训练有素的医生。 然而，目前的重点是将初级保健部门转变为患者的第一个护理点。 家庭医生可以协调和合理化护理，减少重复服务，帮助病人减少并发症和与医院护理有关的较高费用。 加强初级保健的最近发展包括家庭医学诊所(FMC)、社区卫生中心(CHC)和将私人家庭医生组织到初级保健网络(PCN)。 ILTC部门也由家庭医生管理，为社区提供医疗服务。 所有这些都有助于将医疗保健的重点转回到社区，通过预防和早期治疗提高健康水平，并降低成本。

如何从超越质量到价值？

医疗资源是有限的。 拥有最新医疗技术的医院护理费用高昂，未必能带来更好的结果。 新加坡正在朝着提供医疗保健的方向前进，这是基于一种务实的理解，即为了维护全体新加坡人的健康，什么是合理和适当的医疗水平。 其目的是提高每一美元支出的健康结果。 家庭医生通过提供初级的、个人的、全面的、协调的、持续的和预防性的护理，在卫生保健方面处于有利地位，能够提供这种“价值”。

专注于家庭医疗，是实现价值超越的核心！

家庭医学的学科也有许多其他的名称，即“全科医学”和“初级保健医学”。 家庭医学的定义是一门学科，它涉及为个人提供与其家庭、社区和环境相关的个人、初级、全面和持续的卫生保健。

2005年，美国约翰霍普金斯大学的B?Starfield发表了一篇具有里程碑意义的论文，题为《初级保健对卫生系统和卫生的贡献》：

1. 初级保健有助于预防疾病和死亡
2. 从单一初级保健来源(如受信任的家庭医生)接受治疗，在各种健康和与健康有关的结果方面始终显示出益处
3. 初级保健还降低了卫生服务的成本

这可以归因于以下原因:

1. 初级保健机构是获取健康的最快捷通道
2. 事实证明，如果全科（家庭）医生的占比达到医生总比例至少50%时，其效用最高：更低的成本和更好的服务满意度。而如果以专科医生为主导的话，则极有可能导致诊断太晚，病种覆盖低，长期复杂的慢病缺乏管控，比如糖尿病、高血压等心血管疾病。
3. l 有一个经常信赖的家庭医生，病人可以得到更准确的诊断，更适当的护理，更少的住院治疗和更低的成本

新加坡卫生部已将重点转向初级保健，逐步允许将Medisave(一种强制性储蓄计划，员工必须将其收入的一部分作为储蓄用于医疗相关开支)从医院保健应用到初级保健。 社区卫生援助计划(CHAS)的推出以及先锋一代(PG)计划(面向2015年为国家建设作出贡献的65岁以上公民)为初级保健提供了政府补贴。 2017年，新加坡卫生部常任秘书长宣布，到2030年，新加坡的家庭医生数量需要翻一番。

新加坡初级保健的未来

新加坡只有20家政府综合诊所和2100家私营初级保健诊所，大部分初级保健由私营部门提供。 大多数家庭医生在单医生诊所执业。 在新加坡这样一个国土面积722平方公里的小国，相当于每平方公里有3个诊所。 即使在这种激烈的竞争,一些私营部门的初级保健诊所仍能茁壮成长,因为他们都位于人口中心,可在晚上和周末,通常是由一个普通医生照顾病人的健康需求和他的家人多年。 一个医生通常会照顾一个家庭的三代人，看着孩子长大成人，并有自己的孩子。 这就是家庭医学的精髓——拥有一个值得信赖的终身医生。 一个新加坡人，一个家庭医生。

近年来，正如家庭医学诊所(FMC)的设立一样，政府一直与私营部门合作，协调初级保健工作。家庭医学诊所是多医生诊所，提供护理、营养师、物理治疗和药剂服务等辅助服务。 政府设立的社区健康中心，为邻近私营机构的家庭医生提供类似的辅助服务。 初级保健网络(PCN)的一项新倡议利用政府资金，将私营部门诊所联系在一起，通过提供患者召回、护理、饮食咨询、糖尿病眼和足部筛查以及健康教育服务，改善医疗服务。 这些举措已经转移了政府资金，让私营诊所参与进来，为人民提供更好的服务。

使用数字医疗平台提供传统诊所以外的医疗服务的趋势越来越明显。 虽然传统上医生采用数字医疗平台的速度较慢，但电子病历、基于应用程序的预约、远程医疗、随需上门护理以及患者拥有自己的健康记录的趋势越来越明显。 医生使用基于应用程序的预约系统，可以让病人方便地与他们联系，为病人节省等待时间，提高病人的满意度。 远程医疗让患者可以在诊所四面墙之外，在诊所营业时间之外，咨询他们信任的医生，让患者对他们信任的医生产生一种新的粘性。 电子支付、电子医疗证书和家庭药物递送完成了这幅画面。

居家护理不局限于医生上门服务，可以提供护理、理疗甚至按摩等辅助医疗服务。 这也许是未来的诊所。